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Cómo se aplican el deducible y el coaseguro en los seguros de gastos médicos mayores

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Hace unos días te platiqué aquí —> que, en seguros de gastos médicos, el Deducible y Coaseguro van juntos pero no revueltos Hoy preparé un vídeo para explicarte de forma visual y con un ejemplo cómo es que funcionan estos dos conceptos que debes pagar al usar tu seguro de gastos médicos mayores.

En los ejemplo que pongo podrás ver cómo es que opera el famoso tope del coaseguro que ya te he contado antes. Es importante que lo conozcas porque así sabrás a qué me refiero cuando te digo que el coaseguro no es eterno. Tiene un tope o limite máximo. Eso te da la certeza de conocer tu participación máxima, por concepto de deducible y coaseguro, en un evento de gran magnitud. Por ejemplo en un padecimiento crónico que requiera de más de 500 mil pesos.

Como siempre busco ilustrar de una forma entendible para ti los conceptos que muchas veces se complica entender. Siempre espero que te sean útiles. Me gustaría saber si el vídeo fue de ayuda para ti. Te invito a que no te vayas sin dejarnos un comentario al respecto. Eso es muy importante porque tus opiniones son la base para muchas cosas que hacemos en el despacho, entre ellas para ala creación de contenido que resulte interesante y útil para ti. Dejanos saber tu opinión en el espacio destinado para ello en este sitio

¿Qué hacen los Seguros?

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Imagen:Fear and boozing in a lost vagueness 

Durante años, literalmente, me han hecho y me he hecho esa pregunta. Antes no sabía en realidad cómo responderla. Tal vez porque yo no sabía bien qué hacían los seguros. Recientemente cuando me han hecho esta pregunta sin duda respondo que ponen dinero en la bolsa de los asegurados en los momentos que más lo necesitan. Mi respuesta más que ser pura metáfora está basada en mi experiencia. Para encontrarla he tenido que acompañar a mis asegurados a lo largo de sus vidas. Ahí es donde encontré la respuesta. Estoy convencido que los seguros acompañan a las personas en los momentos más importantes de sus vidas. ¿Crees que exagero? Déjame platicarte en qué momentos me ha tocado estar con mis asegurados:

1)  Cuando son solteros y quieren ahorrar de forma segura y garantizada para comprarse su casa en el futuro. Para cuando se casen y tengan una familia. Contratando un seguro de ahorro garantizado.

2)  Al momento de tener que pagar los gastos por el nacimiento de sus hijos. Que fue pagado por un seguro de gastos médicos mayores.

3) Al momento de tener que pagar una costosa cuenta de hospital, porque desafortunadamente su salud cambió drásticamente. Una enfermedad que en ocasiones ha puesto en riesgo sus vidas. Como un cáncer.

4) Al momento que hay que pagar la educación de sus hijos porque ya crecieron.

5)  Al momento del retiro para no depender de nadie. Ayudándolos a “vivir de sus rentas”.

6)  Al momento de una muerte prematura del principal proveedor económico de la familia.

Como ves los seguros si ponen dinero en la bolsa de los asegurados en los momentos más importantes de sus vidas. Los anteriores sólo son cinco ejemplos de los muchos momentos en que los seguros acompañan a la gente. El único requisito que se debe cumplir es ser prevenido y anticipar cada momento. Tener la previsión de anticipar esos momentos. Contratar seguros antes de que esos momentos lleguen. Esa es la clave.

Contratar seguros de gastos médicos cuando están completamente sanos. Tener seguros de ahorro en las etapas de la vida donde se tienen más ingresos, para los momentos en que no se puedan generar tantos. Así podría seguirme con más ejemplos. Hoy sólo quería compartir contigo algunas de las muchas cosas  que hacen los seguros.

¿Quieres saber qué pueden hacer por ti los seguros? Contáctame y con gusto te puedo ayudar a descubrirlo. Por ser lector de este blog puedes pedirme una sesión gratuita de una hora. En ella te garantizo que podremos descubrir lo que los seguros pueden hacer por ti y volverlos tus acompañantes inseparables en la vida.

Ya que llegaste hasta aquí no te vayas sin dejar un comentario en la parte destinada para ello en el final de este post. Será un gusto conocerla. Siempre tu opinión es la más importante.

¿Qué tanto conviene un seguro de gastos médicos VIP?

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Ya te he platicado  que hay un Seguro de gastos médicos llamado Línea Azul VIP de GNP. El cual busca dar más beneficios que los que normalmente dan las pólizas de éste tipo. Para ilustrar uno de los grandes beneficios que da está póliza invite a Víctor y A lucero, unos asegurados nuestros, a que nos platicaran su experiencia reciente con esta póliza. Creo que no hay mejor forma para que te transmita cómo funcionan este seguro que comentado por quien ya vivió en carne propia los sus beneficios y la tranquilidad que brinda al momento de usarse.

Victor y Lucero recientemente fueron padres por segunda vez. Esa fue una de las razones por las que les recomendé este plan VIP, pues les preocupaban los gastos totales del parto. Su experiencia, en ese sentido, con el nacimiento de su primer hija, había sido un poco desgastante e incierta, sobre todo porque no sabían a cuánto ascendería el total de los gastos. La póliza de gastos médicos mayores VIP de GNP es la que mejor cobertura tiene para ese rubro, porque paga hasta 11,000 dólares como ayuda para Parto Normal. Sin pago de deducible y coaseguro. Eso en pesos mexicanos rebasa los 120 mil pesos, los cuales son suficientes para pagar desahogadamente el total de los gastos.

Si el nacimiento es por Cesárea entonces se paga sin limite de suma asegurada y el asegurado participa  con el deducible y el coaseguro contratados. En cuestión de Tabulador Médicos, para el pago de Honorarios al Ginecólogo, y su equipo, que atiende el nacimiento es el más alto de todos los que existen para ello. Lo cual hace que no se tenga que pagar diferencias porque el médico cobre más de lo que cubre el tabulados del seguro. Este dato les dio a ellos la tranquilidad de saber que no pagarían ningún tipo de diferencias por ese concepto. De hecho por haber usado el servicio de programación de cirugía, que brinda GNP, anticipadamente les entregamos la hoja de aceptación de pago para que pudieran ingresar tranquilamente al hospital.

¿Vale la pena contratar un seguro de gastos médicos VIP?

Sin duda que la respuesta es sí. En mi opinión vale la pena cada peso pagado de prima. ¿Por qué? Porque el monto de pago para Parto, o Cesárea, no es el único y mejor beneficio. Es una póliza internacional que tiene muchos más beneficios que ese. Por ejemplo te digo que es la única póliza de gastos médicos que conozco que NO TIENE PERIODOS DE ESPERA para los principales padecimientos que las otras pólizas tienen entre uno o dos años. El tiempo de respuesta, para la mayoría de los casos de reclamación tiene un periodo de tiempo menor al de la mayoría.

En fin, hoy sólo quería compartir contigo la experiencia de nuestros asegurados con este tipo de seguro. Si tienes más dudas y crees que esta póliza es lo que podía ser para ti contáctame y con gusto te asesoro. Recuerda que puedes pedirme la sesión gratuita de una hora por skype, para así determinar bien tus necesidades y poder recomendarte lo mejor para ti.

 

¿Qué es y cómo opera el Pago Directo en los seguros de gastos médicos?

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Ya te platiqué aquí —>Las tres formas en que pagan los seguros de gastos médicos. Una de ellas es la conocida como Pago Directo. En la cual la aseguradora paga directamente al hospital, o al prestador de servicios médicos, y tú sólo pagas lo que te corresponda por concepto de deducible y coaseguro directo en el hospital. Podría decirse que ésta es la forma de pago ideal para ti, porque te evita tener que hacer un desembolso de dinero, que puede ser algo grande. Debo decirte que, por distintas circunstancias, esto no siempre es posible. Es por ello que hoy tengo el objetivo de explicarte cómo opera éste concepto y las cosas que debes tomar en cuenta para acceder a sus beneficios.

 Antes de avanzar me gustaría decirte que hay dos caminos principales en las que opera el pago directo en las pólizas de gastos médicos mayores en México:

 1.     Programando tu cirugía. Si te hicieron un diagnostico definitivo y ya es un hecho que deben operarte, pero no es urgente, y puede esperar cuando menos unos 10 días, lo recomendable es avisarle por escrito a tu aseguradora. De esta forma ella tendrá tiempo suficiente para evaluar tu padecimiento y entregarte una carta de aceptación de pago, la cual entregas al ingresar al hospital y éste ya tendrá conocimiento anticipado que la aseguradora le pagara todos los gastos derivados de tu intervención quirúrgica.

2.     Que la hospitalización sea de cuando menos 24 horas.  Supongamos que por la razón que sea tu padecimiento requirió de hospitalización. Bien porque fue un accidente o una emergencia. La aseguradora te pide que t estancia sea de cuando menos ese tiempo para que pueda realizar el dictamen médico de tu caso y emitir una carta de pago al hospital. Es por ello que siempre que debas ingresar al hospital des aviso a tu aseguradora para pedir que operé el pago directo.

 Ahora bien si el tratamiento para curar tu padecimiento no requirió de cirugía o tu estancia  fue menor a 24 horas, debes leer aquí —>cuáles son los 7 pasos para presentar una reclamación por reembolso

Una consideración adicional  y muy importante que debes tomar en cuenta es que el hospital, o prestador de servicios médicos, debe estar en convenio con tu aseguradora para aceptar sus pagos de forma directa. Si no tiene convenio no habrá forma de que le pague directo. Si toma en cuenta estos pequeños tips es más probable que aproveches los grandes beneficios del pago directo en tu seguro de gastos médicos. Recuerda que siempre es importante que consultes con tu agente cómo opera en tu caso particular este beneficio. Puede haber excepciones que no contemplé en este post. Te invito a dejarnos tus comentarios y dudas en la parte destinada para ello. Espero haberte ayudado.

7 pasos para presentar una Reclamación por Reembolso en seguros de gastos médicos

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Ya te he platicado aquí —> las 3 formas en que pagan los seguros de gastos médicos mayores. Recordemos que una de ellas es por Reembolso, que es cuando, por alguna razón, tuviste que pagar todos los gastos. Bien porque tu padecimiento no requirió de hospitalización, o porque si sí la requirió ésta fue menor a 24 horas de estancia en el hospital. Entonces ya realizaste todos los pagos y ahora te preguntas ¿Qué debo hacer para que la aseguradora me pague? Seguir estos sencillos pasos y reunir los siguientes documentos:

  1. Informe Médico. Pídele al médico que te atendió que te  llene, y firme, este documento  dónde indique el diagnostico definitivo (qué padecimiento tienes), la fecha en que inicio, y el tratamiento que te aplicó. Es recomendable que sea en un Formato de tu aseguradora, que bien puede venir con tu póliza o tal vez puedes conseguirlo en la página de Internet de tu aseguradora, o por medio de tu Agente. Este Informe es básico para presentar cualquier reclamación. No lo puedes omitir.
  2. Aviso de Accidente o Enfermedad. Tú debes llenar y firmar un documento con este nombre en el cual debes indicar lo mismo que el doctor. Es importante que pongas las fechas exactas del inicio de tu padecimiento. También es un Formato que debe ser de tu aseguradora.
  3. Estudios de laboratorio. Debes entregar copia de todos los estudios de Laboratorio o Gabinete, así como su interpretación, que sirvieron a tu médico para la conclusión del diagnostico definitivo de tu padecimiento.
  4. Recibos de Honorarios Médicos. Debes reunir todos los Recibos del o los doctores que te atendieron. Donde indiquen la cantidad exacta que te cobraron y el concepto, por ejemplo “Consulta médica” o “Cirugía apéndice”. Es importante que reúnan todos los requisitos fiscales vigentes. No te aceptaran recibos provisionales o sin estos requisitos.
  5. Facturas y Recetas de todos los medicamentos. La compra de medicinas debe venir acompañada de estos dos documentos. la receta puede ser en copia. Si te prescribieron antibióticos lo recomendable es que le saques una copia a la receta antes, porque recuerda que, por ley, la farmacia debe quedarse con el original. Todos los medicamentos deben estar relacionados con tu padecimiento.
  6. Formato de resumen de gastos. Aquí debes desglosar por categorías todos los gastos que realizaste y sumarlos para conocer el total de gastos que estás reclamando a la aseguradoras. No te preocupes este es un formato que te entrega tu aseguradora y en algunos casos debe ir firmado por ti.
  7. Formato para transferencia bancaria. La mayoría de las aseguradoras ya realiza el reembolso de tus gastos vía transferencia bancaria. Pregunta si debes llenar algún formato para ese fin. Regularmente debes acompañarlo de una copia de Estado de Cuenta bancario, donde te harán el pago, y copia de una Identificación Oficial y Comprobante de domicilio.

Después de recibir estos documentos la aseguradora evaluará todos los documentos y debe darte respuesta en máximo 7 días. Si todo está en orden recibirás el pago de tus gastos en ese tiempo. El trámite en realidad se ve más complicado de lo que es. Es recomendable que te acerques a tu agente para que te apoye en realizar el trámite ante la aseguradora. Eso te facilitará las cosas. Espero haberte dado información útil. Déjame saber, en los comentarios, si el tema fue de tu interés y sobre todo si te ayudó.