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Cómo se aplican el deducible y el coaseguro en los seguros de gastos médicos mayores

Hace unos días te platiqué aquí —> que, en seguros de gastos médicos, el Deducible y Coaseguro van juntos pero no revueltos Hoy preparé un vídeo para explicarte de forma visual y con un ejemplo cómo es que funcionan estos dos conceptos que debes pagar al usar tu seguro de gastos médicos mayores.

En los ejemplo que pongo podrás ver cómo es que opera el famoso tope del coaseguro que ya te he contado antes. Es importante que lo conozcas porque así sabrás a qué me refiero cuando te digo que el coaseguro no es eterno. Tiene un tope o limite máximo. Eso te da la certeza de conocer tu participación máxima, por concepto de deducible y coaseguro, en un evento de gran magnitud. Por ejemplo en un padecimiento crónico que requiera de más de 500 mil pesos.

Como siempre busco ilustrar de una forma entendible para ti los conceptos que muchas veces se complica entender. Siempre espero que te sean útiles. Me gustaría saber si el vídeo fue de ayuda para ti. Te invito a que no te vayas sin dejarnos un comentario al respecto. Eso es muy importante porque tus opiniones son la base para muchas cosas que hacemos en el despacho, entre ellas para ala creación de contenido que resulte interesante y útil para ti. Dejanos saber tu opinión en el espacio destinado para ello en este sitio

¿Qué tanto conviene un seguro de gastos médicos VIP?

Ya te he platicado  que hay un Seguro de gastos médicos llamado Línea Azul VIP de GNP. El cual busca dar más beneficios que los que normalmente dan las pólizas de éste tipo. Para ilustrar uno de los grandes beneficios que da está póliza invite a Víctor y A lucero, unos asegurados nuestros, a que nos platicaran su experiencia reciente con esta póliza. Creo que no hay mejor forma para que te transmita cómo funcionan este seguro que comentado por quien ya vivió en carne propia los sus beneficios y la tranquilidad que brinda al momento de usarse.

Victor y Lucero recientemente fueron padres por segunda vez. Esa fue una de las razones por las que les recomendé este plan VIP, pues les preocupaban los gastos totales del parto. Su experiencia, en ese sentido, con el nacimiento de su primer hija, había sido un poco desgastante e incierta, sobre todo porque no sabían a cuánto ascendería el total de los gastos. La póliza de gastos médicos mayores VIP de GNP es la que mejor cobertura tiene para ese rubro, porque paga hasta 11,000 dólares como ayuda para Parto Normal. Sin pago de deducible y coaseguro. Eso en pesos mexicanos rebasa los 120 mil pesos, los cuales son suficientes para pagar desahogadamente el total de los gastos.

Si el nacimiento es por Cesárea entonces se paga sin limite de suma asegurada y el asegurado participa  con el deducible y el coaseguro contratados. En cuestión de Tabulador Médicos, para el pago de Honorarios al Ginecólogo, y su equipo, que atiende el nacimiento es el más alto de todos los que existen para ello. Lo cual hace que no se tenga que pagar diferencias porque el médico cobre más de lo que cubre el tabulados del seguro. Este dato les dio a ellos la tranquilidad de saber que no pagarían ningún tipo de diferencias por ese concepto. De hecho por haber usado el servicio de programación de cirugía, que brinda GNP, anticipadamente les entregamos la hoja de aceptación de pago para que pudieran ingresar tranquilamente al hospital.

¿Vale la pena contratar un seguro de gastos médicos VIP?

Sin duda que la respuesta es sí. En mi opinión vale la pena cada peso pagado de prima. ¿Por qué? Porque el monto de pago para Parto, o Cesárea, no es el único y mejor beneficio. Es una póliza internacional que tiene muchos más beneficios que ese. Por ejemplo te digo que es la única póliza de gastos médicos que conozco que NO TIENE PERIODOS DE ESPERA para los principales padecimientos que las otras pólizas tienen entre uno o dos años. El tiempo de respuesta, para la mayoría de los casos de reclamación tiene un periodo de tiempo menor al de la mayoría.

En fin, hoy sólo quería compartir contigo la experiencia de nuestros asegurados con este tipo de seguro. Si tienes más dudas y crees que esta póliza es lo que podía ser para ti contáctame y con gusto te asesoro. Recuerda que puedes pedirme la sesión gratuita de una hora por skype, para así determinar bien tus necesidades y poder recomendarte lo mejor para ti.

 

¿Qué es y cómo opera el Pago Directo en los seguros de gastos médicos?

Ya te platiqué aquí —>Las tres formas en que pagan los seguros de gastos médicos. Una de ellas es la conocida como Pago Directo. En la cual la aseguradora paga directamente al hospital, o al prestador de servicios médicos, y tú sólo pagas lo que te corresponda por concepto de deducible y coaseguro directo en el hospital. Podría decirse que ésta es la forma de pago ideal para ti, porque te evita tener que hacer un desembolso de dinero, que puede ser algo grande. Debo decirte que, por distintas circunstancias, esto no siempre es posible. Es por ello que hoy tengo el objetivo de explicarte cómo opera éste concepto y las cosas que debes tomar en cuenta para acceder a sus beneficios.

 Antes de avanzar me gustaría decirte que hay dos caminos principales en las que opera el pago directo en las pólizas de gastos médicos mayores en México:

 1.     Programando tu cirugía. Si te hicieron un diagnostico definitivo y ya es un hecho que deben operarte, pero no es urgente, y puede esperar cuando menos unos 10 días, lo recomendable es avisarle por escrito a tu aseguradora. De esta forma ella tendrá tiempo suficiente para evaluar tu padecimiento y entregarte una carta de aceptación de pago, la cual entregas al ingresar al hospital y éste ya tendrá conocimiento anticipado que la aseguradora le pagara todos los gastos derivados de tu intervención quirúrgica.

2.     Que la hospitalización sea de cuando menos 24 horas.  Supongamos que por la razón que sea tu padecimiento requirió de hospitalización. Bien porque fue un accidente o una emergencia. La aseguradora te pide que t estancia sea de cuando menos ese tiempo para que pueda realizar el dictamen médico de tu caso y emitir una carta de pago al hospital. Es por ello que siempre que debas ingresar al hospital des aviso a tu aseguradora para pedir que operé el pago directo.

 Ahora bien si el tratamiento para curar tu padecimiento no requirió de cirugía o tu estancia  fue menor a 24 horas, debes leer aquí —>cuáles son los 7 pasos para presentar una reclamación por reembolso

Una consideración adicional  y muy importante que debes tomar en cuenta es que el hospital, o prestador de servicios médicos, debe estar en convenio con tu aseguradora para aceptar sus pagos de forma directa. Si no tiene convenio no habrá forma de que le pague directo. Si toma en cuenta estos pequeños tips es más probable que aproveches los grandes beneficios del pago directo en tu seguro de gastos médicos. Recuerda que siempre es importante que consultes con tu agente cómo opera en tu caso particular este beneficio. Puede haber excepciones que no contemplé en este post. Te invito a dejarnos tus comentarios y dudas en la parte destinada para ello. Espero haberte ayudado.

¿Qué tanto conviene un deducible alto en seguros de gastos médicos?

En seguros de gastos médicos, cuando se quiere pagar menos prima,  uno de los primeros factores que se busca cambiar es el Deducible. Podríamos decir que elegir deducibles altos se ha puesto de moda, como la solución ideal para disminuir el “costo” anual de la póliza. Casi como receta de cocina. “Quieres bajar tu prima sube el deducible» parece ser la consigna. Aquí cabe una pregunta  ¿El deducibles alto es la mejor solución en tu caso particular? Es importante recordarte que el deducible es una de las  cosas que tú paga al hacer uso de tu seguro. Es una cantidad de dinero que debes tener guardada o disponible en el algún lado. Por si es necesaria.

Entonces cabe otra pegunta: si te enfermas ¿Qué cantidad de dinero puedes gastar sin afectar tu economía? Esa podría ser la primera referencia del deducible ideal para ti. Otra opción es que guardes ese dinero en algún lugar y lo tengas siempre disponible. Como ves hay varios factores que debes tomar en cuenta antes de elegir un deducible muy alto en tu seguro de gastos médicos. Debo decirte en que en mi opinión es una buena opción subirlo para bajar las primas pero no es recomendable en todos los casos. Hay que evaluar antes.

“Pagar prima por un seguro que no se usa es tirar dinero a la basura” fue lo que le dijo un colega a una asegurada nuestra cuando ella le preguntó sobre cómo veía su póliza y su deducible. Le recomendó, sin más preguntas de por medio, que subiera su deducible a 30 mil pesos. Hacer esto bajaba la prima en $17,000 menos y subía el deducible $22,000 más del que tenia actualmente, que es de $8,000. Si ella no “usa” el seguro tal vez se vea como un ahorro y eso es real. Si se ve en la necesidad de hacerlo habrá terminado pagando más. ¿Qué hacer entonces? Evaluar más a fondo la situación particular y la historia del asegurado en particular.

En mi experiencia, y esto es sólo mi opinión particular, la mayoría de los asegurados quiere pagar lo menos al momento de necesitar el seguro.

Pongo un ejemplo, si se tiene un deducible de $30,000 y un coaseguro de 10% y el padecimiento a pagar asciende a  $50,000 en total, a cantidad con la que el asegurado participa es de $32,000 y la aseguradora con $18,000. Esto deja la sensación, en la mayoría de los casos, de que “mi seguro no me cubre nada, la mayoría lo tuve que pagar yo” Algo que al momento de estar enfrentando el padecimiento puede resultar una experiencia muy negativa con tu seguro.

Mi recomendación es que el deducible máximo debes ser de $35,000. En edades de 50 años en adelante el ahorro en prima es mucho. Subirlo más y en edades menores no es tan recomendable. No en todas las edad y en todas las aseguradoras baja mucho.

Comparte tu experiencia con nosotros en el espacio de comentarios. Dime si has tenido experiencia al respecto de los deducibles altos y qué te ha parecido.

Contrata seguros de retiro en 2012 y deduce del 2011

Imagen Charly Morlock

Se acerca la fecha límite para presentar la declaración anual de impuestos. La cual se debe presentar a más tardar el 30 de abril. Ya te he hablado en distintas ocasiones sobre todos los seguros deducibles para las personas físicas, que principalmente son los de gastos médicos y los de retiro. Si vas a presentar tu declaración anual es probable que tengas algunas dudas al respecto. Hoy te quiero compartir una duda que recibí ayer de parte de Raúl un lector de este blog y colega:

 “Que tal Eloy…,  solo para esta duda: Si me compro un seguro de retiro en este mes de marzo 2012,  ¿lo puedo aplicar para el ejercicio 2011? gracias. Raúl Muñoz”

La respuesta es sí. Puedes contratar un seguro de retiro afecto al articulo 218.  Es uno de los beneficios que te da este artículo de la Ley del ISR. Te permite deducir hasta $152,000 al año  y puede ser al ejercicio inmediato anterior ( en este caso al 2011). Dicho articulo menciónA, entre otras cosas, lo siguiente: “…correspondiente al ejercicio en el que éstos se efectuaron o al ejercicio inmediato anterior, cuando se efectúen antes de que se presente la declaración respectiva,…” Puedes consultar el artículo completo en esta liga, sólo busca el 218 porque vienen toda la ley completa. No te espantes, es más fácil y sencillo de lo que crees.

Entonces ¿Es mejor el articulo 218 que el 176 del PPR (Plan Personal de Retiro? No. En realidad ninguno es mejor que otro. Ya lo he dicho en varias ocasiones. Recuerda que se pueden sumar ambos beneficios. Ya en un post te hablé sobre cómo sumar los beneficios de los dos artículos. Lo que sucede con el 218 es que permite contratarlo este año y deducirlo del año pasado.

Como ves, los incentivos para que guardes dinero, para cuando llegues a la edad de retiro, son muchos y muy variados. Lo importante es que los conozcas y te decidas a aprovecharlos. Ya en el vídeo de los cerillos y el retiro te decía que las oportunidades que hoy tenemos para ahorrar son muchas. Te invito a que las aproveches y empieces a hacer algo por ti desde hoy. Si necesitas asesoría personal recuerda que te puedo regalar una sesión de una hora por skype para ayudarte a decidir y definir sobre los seguros de retiro que pueden ser mejor para ti. Contáctame, que será un gusto ayudarte.